Datasets
Norwegian Insurance Golden
144 PDFs26/03/2026
insurance
PDF
1 / 144
insurance
Vilkår for Yrkesskadeforsikring
Gjelder fra 1.1.2019
Dekning er levert av Norsk Forsikring, som opptrer for og på vegne av Lloyd’s Insurance Company S.A etter kontrakts nr. B1921 XA000070T
Innhold
|1.|Oversikt ......................................................................................................................... 3| |
|---|---|---|
|2.|Hvem forsikringen gjelder for|.............................................................................................. 3|
|2.1|Yrkesskade / yrkessykdom..............................................................................................|3|
|3.|Ytelser ved yrkesskade / yrkessykdom....................................................................................|3|
|3.1|Tap inntekt|............................................................................................................... 3|
|3.2|Tap i fremtidig erverv ..................................................................................................|3|
|3.3|Ménerstatning............................................................................................................|4|
|3.4|Merutgifter ...............................................................................................................|4|
|3.5|Dødsfallserstatning......................................................................................................|5|
|4.|Ytelser etter utvidet yrkesskadeforsikring ...............................................................................|5|
|4.1|Mènerstatning 1-14 % ved yrkesskade/ yrkessykdom...............................................................|5|
|4.2|Økt mènerstatning og dødsfallserstatning / utvidet dekning.....................................................|5|
|4.3 ...................................................................................................................................| |5|
| |samordning mellom gruppeliv ......................................................................................|6|
|5.|Avtalt| |
|6.1|Oppgjørsregler .........................................................................................................|........................................................................................................... 6 6|
|6.2.|Generelle regler| |
|7|Administrative bestemmelser...............................................................................................|8|
|7.1|Ikrafttredelse|............................................................................................................ 8|
|7.2|Opplysningsplikt|......................................................................................................... 8|
|7.3|Premiebetaling...........................................................................................................|8|
|7.4|Premieberegning når forsikringen opphører i forsikringstiden|................................................... 8|
|7.5|Fornyelse av forsikringen...............................................................................................|8|
|7.6|Oppsigelse|................................................................................................................ 9|
|7.7|Gjenkjøpsverdi / Fripoliseverdi|....................................................................................... 9|
|7.8|Lovvalg og verneting|.................................................................................................... 9|
| |Definisjoner ....................................................................................................................|9|
|8.1|Barn........................................................................................................................|9|
|8.2|Ektefelle|.................................................................................................................. 9|
|8.3|Eneforsørger..............................................................................................................|9|
|8.4|Samboer...................................................................................................................|9|
|8.5|Ulykkesskade|............................................................................................................. 9|
|8.6|Yrkesskade / Yrkessykdom|............................................................................................. 9|
|8.7|Medisinsk invaliditet|.................................................................................................... 9|
| |Forsikringstiden.........................................................................................................| |
|8.9 8.10|G Folketrygdens grunnbeløp|10 .......................................................................................... 10|
|8.11|Forsikrede ............................................................................................................... 10|
|---|---|
|8.12|Forsikringstaker......................................................................................................... 10|
|8.13|Forsikringstilfelle....................................................................................................... 10|
|9. Spesielle bestemmelser ........................................................................................................10| |
|9.1|Krig og krigslignende forhold ......................................................................................... 10|
|9.2|Radioaktiv forurensning og kjernefysiske eksplosjoner.......................................................... 10|
|9.3|Unntak for forsikringsdekning eller utbetaling som kan medføre sanksjoner mot forsikringsgiver eller reassurandør. ..................................................................................................................... 10|
|9.4|Ved flere selskap ....................................................................................................... 10|
|9.5|Databeskyttelse......................................................................................................... 11|
|9.6|Tvister.................................................................................................................... 11|
1. Oversikt
Dekning i følge lov om yrkesskadeforsikring
Forsikringen gir erstatning i henhold til lov om yrkesskadeforsikring med forskrifter. De lovbestemte dekninger omfatter både ulykker og sykdommer som påføres en arbeidstaker i arbeid på arbeidsstedet i arbeidstiden.
Utvidet dekning for yrkesskade etter lov om yrkesskadeforsikring
Dersom det er det avtalt økte forsikringssummer eller utvidelse av dekninger under yrkesskadeforsikringen gjelder bestemmelsene i vilkårets pkt 4.
Forsikringsavtalen
Forsikringsavtalen består av
- Forsikringsbeviset
- Forsikringsvilkårene
og reguleres av
- Lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989 nr 69. (FAL)
- Lov om yrkesskadeforsikring av 16. juni 1989 nr 65.
- Lov om skadeserstatning av 13. juni 1969 nr 26.
- Forskrift om standardisert erstatning etter lov om yrkesskadeforsikring av 21. desember 1990 nr 1027 (Standardforskriften)
- Det øvrige lovverk
Teksten i forsikringsbeviset gjelder foran forsikringsvilkårene. Forsikringsbeviset og forsikringsvilkårene gjelder foran lovbestemmelser som kan fravikes.
Forsikringen er dekket i Lloyd's Insurance Company S.A, Bastion Tower, Marsveldplein 5, 1050 Brussels, Belgium.
Lloyd's Insurance Company S.A benevnes heretter som Selskapet.
2. Hvem forsikringen gjelder for
2.1 Yrkesskade / yrkessykdom
Dekning etter lov om yrkesskadeforsikring gjelder alle arbeidstakere som forsikringstaker har forsikringsplikt for på det tidspunkt skaden eller sykdommen konstateres. Dekningen gjelder også for:
- forsikrede som tidligere var ansatt hos forsikringstaker, og som ikke har vært i arbeid siden han sluttet hos forsikringstaker.
- styremedlemmer, utvalgsmedlemmer o.l. i den grad de omfattes av lov om yrkesskadeforsikring.
- arbeid som selvstendig næringsdrivende kan omfattes. Dersom selvstendige næringsdrivende omfattes gjelder spesielle erstatningsregler som er angitt i forsikringsbeviset.
3. Ytelser ved yrkesskade / yrkessykdom
Forsikringen gir rett til erstatning ved yrkesskade / yrkessykdom påført i arbeid på arbeidsstedet i arbeidstiden.
Med yrkesskade / yrkessykdom menes:
- skade og sykdom forårsaket av arbeidsulykke (yrkesskade)
- skade og sykdom som i medhold av folketrygdloven § 13-4 er likestilt med yrkesskade
- annen skade og sykdom, dersom denne skyldes påvirkning fra skadelige stoffer eller arbeidsprosesser
Belastningslidelser regnes ikke som yrkesskade/yrkessykdom.
Yrkesskade/yrkessykdom må være konstatert i forsikringstiden jfr. lov om yrkesskadeforsikring § 5.
3.1 Tap inntekt
Selskapet erstatter faktisk inntektstap frem til oppgjørstidspunktet, jfr. lov om skadeserstatning § 3-1.
3.2 Tap i fremtidig erverv
3.2.1 Grunnerstatning
Ved 100 % varig ervervsuførhet beregnes erstatningen slik:
|Pensjonsgivende inntekt (beregningsgrunnlaget) året før konstateringstidspunktet|Grunnerstatning|
|Inntekt til og med 7 G|22 G|
|Over 7 G til og med 8 G|24 G|
|Over 8 G til og med 9 G|26 G|
|Over 9 G til og med 10 G|28 G|
|Over 10 G|30 G|
Hvis forsikredes varige ervervsuførhet er lavere enn 100 %, reduseres erstatningen tilsvarende. Grunnlaget for beregningen av det
fremtidige inntektstapet er den pensjonsgivende inntekt i året før skaden eller sykdommen ble konstatert jfr. punkt 8.13.1
Hvis forsikredes antatte pensjonsgivende inntekt uten skaden eller sykdommen i året skaden eller sykdommen ble konstatert gir et høyere grunnlag, legges dette til grunn.
Tilsvarende gjelder hvis forsikrede i et senere inntektsår har oppnådd en pensjonsgivende inntekt som gir et høyere grunnlag. Hvis det er særlige holdepunkter for å anta at grunnlaget for beregningen avviker vesentlig fra det som ville vært forsikredes alminnelige inntektsnivå uten skaden eller sykdommen, skal grunnlaget settes til dette nivået.
Beregningsgrunnlaget fastsettes i forhold til G verdi i januar, i det inntektsåret inntekten er opptjent.
3.2.2 Alderstillegg / Aldersreduksjon
Er forsikrede 45 eller 46 år, svarer erstatningen til grunnerstatningen. For hvert år forsikrede er eldre enn 46 år, gjøres et fradrag som utgjør 5 % av grunnerstatningen. Erstatningen skal likevel utgjøre minst 10 % av grunnerstatningen.
Er forsikrede 35-44 år, forhøyes erstatningen for hvert år han eller hun er yngre enn 45 år med 3,5 % av grunnerstatningen. Er forsikrede 34 år eller yngre, forhøyes erstatningen for hvert år han eller hun er yngre enn 35 år med 2,5 % av grunnerstatningen. I tillegg forhøyes erstatningen med 35 % av grunnerstatningen.
Beregningen skal knyttes til forsikredes alder på oppgjørstidspunktet. G på oppgjørstidspunktet skal benyttes.
3.2.3 Tidligere uføre
Var forsikrede uavhengig av den aktuelle skaden eller sykdommen 50 % ervervsufør eller mer, kan forsikrede kreve erstatningen utmålt etter lov om skadeserstatning § 3-1, hvis dette leder til høyere erstatning enn utmåling etter reglene her.
3.3 Ménerstatning
3.3.1 Grunnerstatning
Ménerstatning utbetales ved varig medisinsk invaliditet som er på 15 % eller mer.
|Medisinsk invaliditet|Grunnerstatning ved forsikringssum 4,5 G|
|15-24 %|0,75 G|
|25-34 %|1,00 G|
|35-44 %|1,50 G|
|45-54 %|2,00 G|
|55-64 %|2,50 G|
|65-74 %|3,00 G|
|75-84 %|3,75 G|
|85-100 %|4,50 G|
Skade som er betydelig større enn skade som gir grunnlag for invaliditetsgrad på 100 %, gir en erstatning på 5,5 G.
3.3.2 Alderstillegg / Aldersreduksjon
Er forsikrede 45 eller 46 år, svarer erstatningen til grunnerstatningen.
For hvert år forsikrede er eldre enn 46 år, gjøres et fradrag som utgjør 2 % av grunnerstatningen. Erstatningen skal likevel utgjøre minst 50 % av grunnerstatningen. For hvert år forsikrede er yngre enn 45 år, forhøyes erstatningen med 2 % av grunnerstatningen.
Beregningen skal knyttes til forsikredes alder på konstateringstidspunktet for skaden / sykdommen.
G på oppgjørstidspunktet skal benyttes.
3.4 Merutgifter
3.4.1 Påførte merutgifter
Påførte merutgifter frem til oppgjørstidspunktet erstattes individuelt, jfr. lov om skadeserstatning § 3-1. Selskapet dekker dokumenterte merutgifter som er påført forsikrede på grunn av skaden / sykdommen.
3.4.2 Fremtidige merutgifter
Fremtidige utgifter erstattes individuelt, jfr. lov om skadeserstatning § 3-1.
Engangserstatning for gjennomsnittlige årlige utgifter fastsettes slik:
|Skadelidtes alder|Erstatning|
|Årlige merutgifter multiplisert med| |
|under 35 år|21|
|35 - 49 år|19|
|50 - 59 år|16|
|60 - 69 år|14|
|Over 70 år|8|
Ved erstatningsberegningen benyttes forsikredes alder på oppgjørstidspunktet.
3.5 Dødsfallserstatning
3.5.1 Erstatning til ektefelle eller samboer
Grunnerstatningen er 15 G. Erstatning utbetales til forsikredes ektefelle / samboer. For hvert år avdøde var eldre enn 46 år, reduseres erstatningen med 5 %. Erstatningen skal likevel utgjøre minst 20 % av grunnerstatningen. Forsikredes alder ved dødsfallet legges til grunn. G på oppgjørstidspunktet skal benyttes.
3.5.2 Erstatning til barn under 20 år
Det beregnes særskilt erstatning for hvert barn avdøde forsørget. Erstatningens størrelse avhenger av barnets alder ved forsørgers bortfall og utgjør:
|Barnets alder|Erstatning|Barnets alder|Erstatning|
|---|---|---|---|
|under 1 år|6,5 G|10 år|3,5 G|
|1 år|6,0 G|11 år|3,0 G|
|2 år|6,0 G|12 år|2,5 G|
|3 år|5,5 G|13 år|2,5 G|
|4 år|5,0 G|14 år|2,0 G|
|5 år|5,0 G|15 år|2,0 G|
|6 år|4,5 G|16 år|1,5 G|
|7 år|4,0 G|17 år|1,5 G|
|8 år|4,0 G|18 år|1,0 G|
|9 år|3,5 G|19 år|1,0 G|
Var avdøde eneforsørger, får barnet dobbel erstatning.
3.5.3 Erstatning til andre enn ektefelle, samboer og barn
Ved dødsfall som skyldes yrkesskade eller yrkessykdom, betales erstatning til andre enn ektefelle, samboer og barn når disse helt eller delvis ble forsørget av avdøde.
Erstatningen for tap av forsørger utmåles etter de alminnelige erstatningsrettslige regler. Det tas ikke hensyn til om forsikringstaker etter gjeldende rett er ansvarlig for skaden / sykdommen.
3.5.4 Utgifter forbundet med dødsfallet
Utgifter forbundet med dødsfallet erstattes med 0,5 G.
3.5.5 Tilleggsytelser inkludert i yrkesskadeforsikring
Yrkesskadeforsikring har blitt utvidet til å omfatte arbeidsreiser direkte fra hjemmet til den første arbeidsplassen og direkte fra den siste arbeidsplassen til hjemmet. Begrensingene som angitt i vilkårets pkt. 4 a, 4 b, 4c og 4.4 gjelder for denne dekningen.
4. Ytelser etter utvidet yrkesskadeforsikring
Denne delen av forsikringen kan gi forsikrede en høyere kompensasjon ved yrkesskade /yrkessykdom. Grunnerstatningen etter punkt 3.3 og 3.5 kan utvides ved å avtale en høyere dekning. Med mindre annet er avtalt vil alderstillegg/ aldersreduksjon nevnt i punkt 3.3 og 3.5 gjelde.
Dekningen er beskrevet i forsikringsbeviset.
Ytelser ved utvidet yrkesskadeforsikring har følgende begrensninger:
a) yrkesskadeforsikringsloven § 5, siste ledd og § 6 (henviser til tidligere ansatte og opphør av forsikringsavtalen) gjelder ikke.
b) Dersom forsikrede forsettlig har fremkalt forsikringstilfellet, er selskapet ikke ansvarlig. Imidlertid er selskapet ansvarlig dersom forsikrede ikke kunne forstå rekkevidden av hans/hennes handlinger på grunn av hans/hennes alder eller sinnstilstand.
c) Dersom forsikrede har, på grunn av grov uaktsomhet, fremkalt forsikringstilfellet eller økt skadens omfang, kan selskapets ansvar settes ned eller frafalle.
4.1 Mènerstatning 1-14 % ved yrkesskade/ yrkessykdom
Ménerstatning ved yrkesskade/yrkessykdom blir utbetalt for varig medisinsk invaliditet på minst 1 %. Punkt 3.3 i vilkårene er fraveket. For invaliditetsgrader under 15 % utbetales en forholdsmessig del av grunnerstatningen.
4.2 Økt mènerstatning og dødsfallserstatning / utvidet dekning
Den utvidede dekningen er beskrevet i forsikringsbeviset.
4.3
Dersom det er avtalt dekninger som er mer omfattende enn det som følger av lov om yrkesskadeforsikring, vil erstatning utbetales når skaden/sykdommen er konstatert og et krav om erstatning er registrert med nødvendig dokumentasjon.
Selskapet skal ha rimelig tid til å vurdere forholdene med hensyn til ansvar og beregne sitt endelige ansvar i henhold til vilkårenes punkt 6.
5. Avtalt samordning mellom gruppeliv
Dersom det er avtalt og angitt i forsikringsbeviset, skal erstatning utbetalt under gruppelivsforsikringen samordnes ved oppgjør av yrkesskadeforsikringen.
6. Regler ved erstatningsoppgjør
Bestemmelsene i dette kapitlet kommer til anvendelse med mindre annet følger av lov om yrkesskadeforsikring.
Rett til erstatning inntrer når forsikringstilfellet er inntruffet (jfr. pkt. 8.13.), Selskapet har mottatt kravet med nødvendig dokumentasjon og har hatt rimelig tid til å kartlegge ansvarsforholdet og beregne sitt endelige ansvar.
6.1 Oppgjørsregler
6.1.1 Ménerstatning
Erstatningen fastsettes på grunnlag av den invaliditetsgraden som skaden / sykdommen representerer, alder og avtalt forsikringssum.
Dersom en skade / sykdom fører til flere skader / sykdommer på samme person, fastsettes invaliditetsgraden ut fra en samlet vurdering.
Dersom skaden / sykdommen øker en tidligere funksjonsnedsettelse, gjøres fradrag i medisinsk invaliditet tilsvarende tidligere funksjonsnedsettelse.
Når andre forhold medvirker til at den medisinske invaliditetsgraden blir høyere enn det skaden alene tilsier, ytes forholdsmessig erstatning.
Medisinsk invaliditetsgrad fastsettes på grunnlag av invaliditetstabellene i Forskrift om menerstatning ved yrkesskade av 21 april 1997 nr 373. Invaliditetsgraden fastsettes uten hensyn til yrke, nedsatt evne til inntektsgivende arbeid, fritidsinteresser o.l.
Ved tap av synet - når synet på det andre øyet mangler - settes invaliditetsgraden til 100 %. Ved tap av hørselen - når hørselen på det andre øre er tapt - settes invaliditetsgraden til 65 %.
Ved redusert syn eller hørsel fastsettes invaliditetsgraden skjønnsmessig på grunnlag av hhv. synsevnen med korrigerende glass og høreevnen ved bruk av høreapparat.
Menerstatningen opp- og nedtrappes etter alder i samsvar med Standardforskriften § 4-2 b.
6.1.2 Ervervserstatning
Erstatningen fastsettes på grunnlag av den ervervsuførhetsgraden skaden / sykdommen medfører, alder og pensjonsgivende inntekt. Graden av ervervsuførhet fastsettes etter forsikredes evne til å utføre inntektsgivende arbeid (inntektsevnen). Ved vurderingen av i hvilken grad inntektsevnen skal anses varig nedsatt, skal inntektsmulighetene i ethvert arbeid som vedkommende nå kan utføre, sammenlignes med de inntektsmulighetene som vedkommende hadde før skaden / sykdommen oppstod.
Ervervserstatningen opp- og nedtrappes etter lønn og alder i samsvar med Standardforskriften §§ 3-2 og 3-3.
6.1.3 Dødsfallerstatning
Erstatningen fastsettes på grunnlag av forsikringssum og alder.
I den utstrekning ikke annet følger av den alminnelige lovgivning, gjelder følgende:
Dør forsikrede før retten til menerstatning og / eller ervervserstatning oppstår, betales dødsfallserstatning med den sum som er avtalt. Eventuell mén- og / eller ervervserstatning som måtte være forskuddsbetalt, kommer til fradrag.
Dør forsikrede etter at retten til menerstatning og / eller ervervserstatning oppstår, og dødsfallet skyldes samme årsak som medførte rett til menerstatning og / eller ervervserstatning, betales ikke dødsfallserstatning, men menerstatning og / eller ervervserstatning.
Dødsfallserstatningen nedtrappes etter alder i samsvar med Standardforskriften § 6-1, 6.ledd.
6.1.4 Etteroppgjør ved yrkesskade / yrkessykdom
Dersom graden av ervervsuførhet eller medisinsk invaliditet som følge av skaden eller sykdommen endrer seg vesentlig, kan forsikrede kreve etteroppgjør for erstatning ved tap i fremtidig erverv, medisinsk invaliditet og fremtidige merutgifter. Krav om etteroppgjør må fremsettes innen 5 år etter at oppgjøret var avsluttet.
6.2. Generelle regler
6.2.1 Melding av krav
Når et forsikringstilfelle har inntruffet, må melding sendes omgående. Melding sendes på skjema fastsatt av Selskapet til oppgjørsselskap:
Norwegian Insurance Management AS Jacob Borchs Gate 6 3012 Drammen Norway
6.2.2 Opplysningsplikt og dokumentasjon
Den som vil fremme krav mot Selskapet, skal gi Selskapet de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for ham eller henne, og som Selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale erstatningen. Tap og utgifter som Selskapet svarer for, må dokumenteres med originalbilag eller annen legitimert oppgave. Se FAL § 18-1
6.2.3 Lege- og spesialisterklæringer
Den forsikrede og Selskapet har rett til å innhente lege- og spesialisterklæringer som har betydning for fastsettelsen av grunnlaget for erstatningsberegningen. Dersom Selskapet finner det nødvendig å innhente legeerklæring fra ny sakkyndig, skal dette begrunnes skriftlig.
Den forsikrede plikter å la seg undersøke av lege som har norsk autorisasjon.
Hvis den forsikrede ikke oppfyller denne forpliktelse, kan Selskapet stoppe enhver utbetaling av erstatning.
6.2.4 Samordning med trygdeytelser
Ved utbetaling av erstatning for påførte merutgifter og ved beregning av erstatning for fremtidige merutgifter, tapt inntekt og erstatning til andre enn ektefelle / samboer eller barn, gjøres det fradrag krone for krone for de trygdeytelser forsikrede har rett til som følge av skaden eller sykdommen. Dersom sikrede ikke var medlem av folketrygden, gjøres fradrag i erstatningen for de trygdeytelser vedkommende ville hatt rett til.
6.2.5 Samordning med bilansvarsloven (BAL) og øvrig erstatningsrett
Erstatninger som kan kreves under bilansvarsloven eller øvrig erstatningsrett, vil komme til fradrag krone for krone i erstatningsoppgjøret.
Se også lov om yrkesskadeforsikring § 8.
6.2.6 Tapsbegrensningsplikt
Kan det antas at helsetilstanden vil bli bedret ved operasjon eller annen behandling - og den forsikrede uten rimelig grunn vegrer seg for slik behandling - skal det ved fastsettelse av erstatningen tas hensyn til den mulighet for bedring som slik behandling kan antas å ville medføre.
6.2.7 Politietterforskning
Dersom saken er gjenstand for politietterforskning, kan Selskapet vente med oppgjør til etterforskningen er avsluttet.
6.2.8 Renter
For Selskapets plikt til å betale renter gjelder FAL § 18-4, og ved yrkesskade / yrkessykdom bestemmelser gitt i medhold av lov om yrkesskadeforsikring.
6.2.9 Foreldelse
Foreldelsesfristen for krav er som hovedregel 3 år, jfr. Lov om yrkesskadeforsikring § 15. Fristen begynner å løpe ved utløpet av det kalenderår da arbeidstakeren fikk eller burde skaffet seg nødvendig kunnskap om det forhold som begrunner kravet.
Krav på erstatning for ytelser under utvidet yrkesskadeforsikring foreldes etter 3 år. Fristen begynner å løpe ved utløpet av det kalenderår da den berettigede fikk nødvendig kunnskap om de forhold som begrunner kravet.
Kravet foreldes likevel senest 10 år, etter utløpet av det kalenderår da forsikringstilfellet inntraff.
6.2.10 Pantsettelse m.m.
Forsikringskravet kan ikke overdras, pantsettes eller på annen måte stilles som sikkerhet for gjeld.
6.2.11 Regress
Kan forsikrede forlange at tredjemann erstatter skaden, inntrer Selskapet i forsikredes rett mot tredjemann ved utbetaling av erstatning. Selskapet kan også søke regress hos forsikringstakeren for erstatning som iht. lov om yrkesskade § 6,1. ledd pliktes utbetalt etter bortfall av forsikringsavtalen.
6.2.12 Dersom skaden / tapet dekkes av flere forsikringer i et eller flere forsikringsselskap
Dekkes samme tap av flere forsikringer, kan sikrede velge hvilke forsikringer han eller hun vil bruke inntil sikrede har fått den erstatning han eller hun i alt har krav på, jfr. FAL 6.3.
7 Administrative bestemmelser
7.1 Ikrafttredelse
Dersom ikke annet er avtalt eller følger av forholdet, begynner Selskapets ansvar å løpe når avtalen er inngått.
Arbeidstaker blir tatt opp i forsikringen fra første arbeidsdag hos forsikringstaker dersom ikke annet er avtalt.
7.2 Opplysningsplikt
Ved forsikringens ikrafttredelse og ved utvidelse kan Selskapet be om opplysninger som kan ha betydning for vurdering av risikoen. Arbeidsgiveren og arbeidstaker skal gi riktige og fullstendige svar på Selskapets spørsmål. De skal også av eget tiltak gi opplysninger om særlige forhold som de må forstå er av vesentlig betydning for Selskapets vurdering av risikoen.
Opplysningene skal gis fortløpende i forsikringstiden. Blir opplysningsplikten ikke oppfylt, kan Selskapets ansvar nedsettes eller falle bort, jfr. FAL §§ 4-2 til 4-4 og §§13-2 til 13-4. I visse tilfelle kan Selskapet si opp forsikringen, jfr. punkt 7.6.2.
7.2.1 Endring av antall forsikrede
Forsikring uten navneoppgave: Dersom ikke annet er avtalt i forsikringsbeviset gjelder følgende:
Som vesentlig endring som skal varsles regnes både endring i antall ansatte/årsverk >10% og dersom virksomhetens art endres. Dersom avtalen endres som følge av ovennevnte, foretas avregningen ved utløpet av forsikringsperioden basert på antallsoppgave ved fornyelsen. Det utstedes en endringspremie/godskrift av premie ved at endring i avtaleperioden beregnes etter gjennomsnittsavregning, dvs for ½ avtaleperiode.
7.2.2 Endring av risiko for yrkesskadeforsikringen
Premien er fastsatt på grunnlag av forsikredes arbeid / yrke. Ved endring av forsikredes arbeid / yrke skal Selskapet underrettes. Det samme gjelder hvis forsikrede reiser til eller tar opphold i områder hvor det foregår krigshandlinger eller krigsliknende politiske uroligheter. Dette for at Selskapet skal kunne avgjøre om og til hvilken premie forsikringen kan opprettholdes.
7.3 Premiebetaling
Forsikringstakeren betaler premien forskuddsvis til Selskapet under ett for alle de forsikrede som avtalen omfatter. Første premie forfaller til betaling den dag forsikringen trer i kraft. De senere premier forfaller til betaling på de forfallsdager som er fastsatt i avtalen. Betalingsfrist for premien er 1 måned fra den dag Selskapet har sendt premievarsel til forsikringstaker. Er premie ikke betalt i rett tid, trer forsikringen ut av kraft iht. bestemmelsene i FAL §§ 5-1, 5-2, 14-1 og 14-2.
7.4 Premieberegning når forsikringen opphører i forsikringstiden
7.4.1 Ved opphør i medhold av forsikringsavtaleloven
Dersom forsikringen opphører i forsikringstiden i medhold av forsikringsavtaleloven, godskrives gjenstående premie i forholdet mellom den forsikringstid det er betalt premie for, og gjenværende forsikringstid.
7.4.2 Ved opphør som følge av manglende premiebetaling
Dersom forsikringen opphører som følge av manglende premiebetaling, beregnes premie for den tid forsikringen har vært i kraft etter følgende skala:
|Forsikringstid|Premie i % av årspremien|
|Inntil 1 mnd|20 %|
|Inntil 2 mnd|30 %|
|Inntil 3 mnd|40 %|
|Inntil 4 mnd|50 %|
|Inntil 5 mnd|60 %|
|Inntil 6 mnd|70 %|
|Inntil 7 mnd|80 %|
|Inntil 8 mnd|90 %|
|Over 8 mnd|100 %|
7.5 Fornyelse av forsikringen
Forsikringsavtalen er bindende i avtalt forsikringstid, normalt ett år. Forsikringen fornyes for 1 år av gangen dersom forsikringstakeren ikke nytter sin rett til oppsigelse, og dersom Selskapet ikke har varslet forsikringstakeren minst 2 måneder før
forsikringstidens utløp om at Selskapet ikke ønsker å fornye forsikringen. Jfr pkt 7.6.2.
Forsikringsvilkår og premie kan endres med virkning fra begynnelsen av avtaleperioden.
7.6 Oppsigelse
7.6.1 Forsikringstakers oppsigelsesadgang
Forsikringstakeren kan si opp avtalen med virkning fra forsikringstidens utløp, ihht FAL §§ 3-4 og 12-8.
Forsikringstakeren kan i forsikringstiden si opp avtalen med minst 1 måneds varsel dersom forsikringsbehovet faller bort eller det foreligger andre særlige grunner, ihht FAL §§ 3-6 og 12-3.
Dersom ikke annet er avtalt i forsikringsbeviset er flytteretten etter FAL §§ 3-6 og 12-3 fraveket slik at forsikringstakeren først kan si opp forsikringen for flytting til annet selskap med virkning fra forsikringstidens utløp.
7.6.2 Selskapets oppsigelsesadgang
Selskapet kan, hvis særlige grunner foreligger si opp forsikringen ved forsikringstidens utløp, jfr. FAL §§ 3-5 og 12-9.
Selskapet kan si opp forsikringen i forsikringstiden, hvis forsikringstakeren har forsømt sin opplysningsplikt, jfr. FAL §§ 4-3, 8-1, 13-3 og 18-1.
7.7 Gjenkjøpsverdi / Fripoliseverdi
Forsikringen har verken gjenkjøps- eller fripoliseverdi.
7.8 Lovvalg og verneting
Forsikringsavtalen er underlagt norsk lov med mindre annet lovvalg følger av lov av 27. november 1992 nr. 111 om lovvalg i forsikring eller det er gjort annen avtale.
Tvister som gjelder forsikringsavtalen skal avgjøres ved norske domstoler, med mindre det er i strid med ufravikelige regler i gjeldende lovgivning eller det er gjort annen avtale
8 Definisjoner
8.1 Barn
Med barn menes den forsikredes egne barn samt andre barn som forsørges av sikrede og er opptatt i hans / hennes familie.
8.2 Ektefelle
Med ektefelle menes person som har inngått lovformelig ekteskap med den forsikrede. Med ektefelle menes også person som har inngått registrert partnerskap med den sikrede.
En person regnes ikke som ektefelle lenger enn til det tidspunkt det er avsagt dom for, eller gitt bevilling til, separasjon eller skilsmisse, selv om avgjørelsen ikke er rettskraftig eller endelig.
8.3 Eneforsørger
Med eneforsørger menes person som alene har forsørgeransvaret for barnet (barna), fordi den andre av foreldrene er død.
8.4 Samboer
Som samboer regnes: person som den forsikrede lever sammen med i ekteskapsliknende forhold, hvis det i Folkeregisteret fremgår at de to har hatt samme bolig de siste to årene, eller person som har felles barn og felles bolig med den forsikrede.
En person regnes likevel ikke som samboer dersom det på det tidspunkt forsikringstilfellet inntraff forelå forhold som var til hinder for at lovlig ekteskap / partnerskap kunne inngås.
En person regnes ikke som samboer lenger enn til det tidspunkt det foreligger faktisk samlivsbrudd eller til det tidspunkt ovennevnte samboerdefinisjon av annen grunn ikke lenger er oppfylt.
8.5 Ulykkesskade
Med ulykkesskade forstås fysisk skade på person forårsaket ved en plutselig og uforutsett ytre begivenhet, "et ulykkestilfelle", som inntreffer i forsikringstiden.
8.6 Yrkesskade / Yrkessykdom
Med yrkesskade og yrkessykdom forstås legemsskade og sykdom som omfattes av §§ 10 og 11 i lov om yrkesskadeforsikring av 16. juni 1989 nr. 65, dvs. skade og sykdom som arbeidstakere påføres i arbeid på arbeidsstedet i arbeidstiden.
8.7 Medisinsk invaliditet
Med medisinsk invaliditet menes den fysiske funksjonsnedsettelsen som en bestemt skade erfaringsvis forårsaker.
8.8 Ervervsuførhet
Med ervervsuførhet menes helt eller delvis varig tap av inntektsevnen.
8.9 Forsikringstiden
Forsikringstiden er den tiden den avtalte forsikringen er i kraft. Forsikringen fornyes for ett år av gangen. For den enkelte forsikrede menes med forsikringstiden den perioden vedkommende tilhører den gruppe forsikringsavtalen omfatter.
8.10 G Folketrygdens grunnbeløp
Med G menes Folketrygdens grunnbeløp.
8.11 Forsikrede
Med forsikrede menes den hvis liv eller helse forsikringen er knyttet til - vanligvis arbeidstaker.
8.12 Forsikringstaker
Med forsikringstaker menes den (arbeidsgiver) som inngår forsikringsavtalen med forsikringsselskapet.
8.13 Forsikringstilfelle
Et forsikringstilfelle er å betrakte som inntruffet på det tidspunkt sykdom eller ulykke utløser rett til en forsikringsytelse.
8.13.1 Yrkesskade / -sykdom konstateringstidspunktet
Med konstateringstidspunktet menes det første tidspunkt forsikrede enten
- døde av skaden eller sykdommen uten å ha søkt legehjelp.
- første gang søkte legehjelp for skaden / sykdommen, eller
- første gang meldte krav til forsikringsselskapet på grunn av skaden eller sykdommen.
9. Spesielle bestemmelser
9.1 Krig og krigslignende forhold
Uavhengig av hva som måtte stå i vilkåret, medlemsbevis eller forsikringsbeviset, dekkes ikke tap eller skade direkte eller indirekte forårsaket av eller som skjer som følge av krig, invasjon, handlinger utført av utenlandske fiender, fiendtligheter (uansett om det er erklært krig eller ikke), borgerkrig, opprør, revolusjon, oppstand, militær eller sivil maktovertakelse. Dette gjelder også konfiskering, nasjonalisering, rekvisisjon, ødeleggelse av eller skade på eiendom ved eller under ordre fra noen regjering eller offentlig eller lokal myndighet.
9.2 Radioaktiv forurensning og kjernefysiske eksplosjoner
Denne forsikringen omfatter ikke:
- Ethvert tap eller ødeleggelse av eller skade på eiendom overhodet som følge av radioaktiv forurensing eller kjernefysiske eksplosjoner. Dette innbefatter følgeskader, tap eller utgifter som er et resultat av ovennevnte.
- Eventuelle rettslige forpliktelser av noen art som direkte eller indirekte er forårsaket av eller bidratt til av eller som følge av:
- ioniserende stråling eller forurensning av radioaktivitet fra ethvert kjernefysisk brensel eller fra ethvert kjernefysisk avfall fra forbrenning av kjernebrensel
- de radioaktive, giftige, eksplosive eller andre farlige egenskaper ved eksplosiv kjernefysisk sammenstilling eller kjernefysisk komponent av.
9.3 Unntak for forsikringsdekning eller utbetaling som kan medføre sanksjoner mot forsikringsgiver eller reassurandør.
Verken forsikringsgiver eller reassurandør er forpliktet til å tilby forsikring eller utbetale erstatning under en allerede tegnet forsikring dersom slik forsikringsdekning eller utbetaling kan medføre at forsikringsgiveren eller reassurandøren blir eksponert for sanksjoner, forbud eller begrensninger under FNs resolusjoner, eller handels- og økonomiske sanksjoner, lover og forskrifter (herunder direktiver og forordninger) gitt av EU, Storbritannia eller USA.
9.4 Ved flere selskap
Dersom avtalen inneholder flere forsikringsgivere, er selskapet kun forpliktet til for den del av forsikringen de står risiko for og kun begrenset til det omfang som følger av forsikringsbeviset. Selskapet er ikke ansvarlig for noen av forsikringene eller dekningene som kommer fra andres forsikringsselskap eller reassurandører, som av en eller annen grunn ikke tilfredsstiller alle eller deler av sine forpliktelser.
9.5 Databeskyttelse
Behandling av personopplysninger er nødvendig for at Selskapet skal kunne tilby opptak i ordningen.
Selskapet ivaretar personvernet til Medlemmet og andre personer tilknyttet forsikringen (samlet benevnt som den 'Registrerte'). Alle personopplysninger som den Registrerte frivillig gir fra seg, vil bli behandlet i samsvar med de strengeste standardene for sikkerhet og konfidensialitet og i full overensstemmelse med alle gjeldende lover og regler vedrørende behandling av personopplysninger.
Selskapet samler ikke inn personopplysninger om den Registrerte utover informasjon den Registrerte frivillig gir fra seg (for eksempel ved å sende selskapet en e-post eller fylle ut en forsikringsforespørsel), eller der den Registrerte gir fullmakt til selskapet slik at selskapet kan samle inn slik informasjon. Samtlige personopplysninger den Registrerte gir fra seg på denne måten, vil utelukkende bli brukt av selskapet og deres samarbeidspartnere i samsvar med formålet med innsamlingen. Den Registrerte kan benytte seg av sin rett til å få tilgang til, korrigere, komme med innvendinger mot eller slette personopplysninger ved å skrive til Lloyd's Insurance Company S.A, Bastion Tower, Marsveldplein 5, 1050 Brussels, Belgium.
9.6 Tvister
Klager vedrørende forsikringsavtalen og oppgjør under denne skal i første omgang rettes til selskapet:
Lloyd's Insurance Company S.A v/ Norsk Forsikring AS Postboks 1073, Sentrum 0104 OSLO
Tlf:
+47 45 49 29 00
Faks:
+47 22 42 22 31
E-post: post@norskforsikring.no
Web:
www.norskforsikring.no
Lloyd's generalagent i Norge: Espen Komnæs Advokatfirmaet Sverdrup DA Akersgata 1 PO Boks 1865 Vika 0124 Oslo
+47 22 42 27 00
+47 22 42 27 01
E-post: Espen.Komnaes@Sverdruplaw.no
Klager registreres og håndteres i samsvar med Lloyd's retningslinjer for klager, LBS0030.
Klager skal deretter rettes til:
Service Manager Operations Team Lloyd's Insurance Company S.A. Bastion Tower Marsveldplein 5 1050 Brussels Belgium
Tel: +32 (0)2 227 39 39 E-mail: enquiries.lloydsbrussels@lloyds.com
Mottak av din klage vil bli bekreftet skriftlig umiddelbart.
Et svar på klagen din vil bli gitt til deg skriftlig innen 8 (åtte) uker etter at klagen er mottatt.
Skulle du forbli misfornøyd med det endelige svaret eller hvis du ikke har mottatt et endelig svar innen 8 (åtte) uker etter at klagen ble mottatt, eller når som helst etter at du har klaget til Selskapet nevnt ovenfor, kan du oversende klagen din til Finansklagenemnda, jfr. FAL § 20-1.
Finansklagenemnda Postboks 53, Skøyen 0212 Oslo Tlf: 23 13 19 60 Fax: +47 23 13 19 70 E-mail: post@finkn.no Website: www.finkn.no
Hvis du har kjøpt forsikringen din på nett, kan du også klage via EUs plattform for elektronisk tvisteløsning (ODR). Nettstedet for ODR-plattformen er www.ec.europa.eu/odr.
Klagebehandlingstiltakene ovenfor berører ikke din rett til å påbegynne en rettsprosess eller en alternativ tvisteløsning i samsvar med dine rettigheter.
Finansklagenemndas avgjørelse er ikke bindende, og tvisten kan bringes videre inn for norske domstoler. Eventuelle tvister mellom partene som springer ut av forsikringen skal anlegge søksmål der medlemmet bor eller ved Oslo tingrett/Forliksråd. Forsikringsavtalen er underlagt norsk rett.